Make childbirth a pleasure

　　通常，我們所說的流產(chǎn)是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的流產(chǎn)情況。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在育齡期婦女中的發(fā)生率約為1%~5%，且經(jīng)歷流產(chǎn)后再次懷孕流產(chǎn)風險逐漸增高。在臨床上，我們曾見過自然流產(chǎn)高達9次的患者，真的非常讓人心痛。

　　正因如此復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者,值得我們更多的關(guān)注。

　　目前復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因包括以下幾個方面：

　　1.胚胎異常

　　胚胎染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，約占50%~60%，夫婦染色體異常約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2%~5%，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，其中平衡易位和羅伯遜易位最多見。

　　2.解剖因素

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，較普通人群高。包括先天性解剖畸形，約占7%，如單角子宮(0.7%)、雙角子宮(0.8%)、縱隔子宮(4.9%)、雙子宮(0.2%)等;繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%，如宮腔粘連(4.1%)、子宮肌瘤(6.1%)和子宮內(nèi)膜息肉(3.1%)等。但并非所有生殖道畸形一定會導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，通過校正生殖道畸形也并不一定會降低流產(chǎn)率。

　　3.內(nèi)分泌因素

　　妊娠的維持需要下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素的有效支持，內(nèi)分泌的紊亂會導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中8%~12%由內(nèi)分泌疾病導致，包括甲狀腺功能異常、黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、糖尿病、胰島素抵抗等。

　　4.感染因素

　　子宮內(nèi)膜炎、宮頸分泌物中人型支原體/衣原體、細菌性陰道病、TORCH感染，導致母胎界面感染發(fā)生而導致自然流產(chǎn)。

　　5.遺傳性易栓癥

　　遺傳性易栓癥是先天性的血液凝固調(diào)節(jié)缺陷導致血栓形成的疾病，包括凝血因子Ⅴ的突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、異常纖維蛋白原血癥、凝血酶原G20210A基因變異、高同型半胱氨酸血癥(亞甲基四氫葉酸基因突變)等。妊娠期處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)遺傳性易栓癥而發(fā)生自然流產(chǎn)。

　　6.自身免疫性疾病

　　如抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，因自身抗體的存在，導致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡，進而誘發(fā)流產(chǎn)。

　　7.同種免疫因素

　　妊娠被認為是成功的同種異體移植，胎兒免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊是胎兒存活的關(guān)鍵因素，母胎界面的免疫失衡可導致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，包括HLA、自然殺傷(NK)細胞、B細胞、Th1/Th2/Th17/Treg等免疫細胞及相關(guān)細胞因子的失衡。

　　8.男方因素

　　畸形精子癥、精子DNA碎片增高、Y染色體、AZF微缺失。

　　9.不良飲食生活習慣

　　抽煙、酗酒、體重肥胖、特殊職業(yè)等。

　　10.不明原因

　　以上10種就是臨床上常見的反復(fù)流產(chǎn)的原因，因為其多樣性和復(fù)雜性，在治療中，也會增加一些難度。今天就先講到這里，如果大家感興趣，下次再繼續(xù)給大家分享關(guān)于如何治療的后續(xù)或一些成功案例。